轉載自90年媽媽寶寶雜誌5月號 發表日期 2005/4/27
偶爾有些小寶寶,被急急忙忙抱來看醫生: 『會不會是大舌頭?』或者是『上面的嘴唇怎麼和 牙床連在一起了?』也有媽媽抱怨說,『小朋友說 話不清楚,一定是舌頭太短了,阿嬤叫我帶來剪一 剪』。 對於這樣的陳述,醫師得下專業的判斷,之後 總要花一些時間解釋,以撫平大人的焦慮。 舌繫帶太短的定義,仍然眾說紛紜。從含糊的 描述舌頭不夠靈活,到形容舌繫帶太短、太厚;從 有肌肉沾粘,到結締組織太結實,都在在常見。比 較清楚的文獻報告,是由紐約的小兒牙科醫師Dr Kotlow所提出來的舌繫帶太短報告,清楚地界定了 正常舌頭活動範圍的標準: l.舌尖可以在沒有分叉變形的狀態下伸出嘴巴。 2.舌頭可以在沒有壓力的情形下掃過上下嘴唇。 3.舌頭在後捲時並不會把下排前牙內側的牙齦牽扯至泛 白。 4.舌頭不會被迫時常保持在用力推擠下排前牙的姿勢。 5.舌繫帶應容許正常吞嚥時的舌頭上提動作。 6.下排前牙不會因為舌繫帶所佔據的位置而產生隙縫。 7.在嬰兒期舌頭的下側不應該造成磨擦傷口。 8.舌繫帶不應該影響嬰兒舌頭活動接近母親哺育之乳頭。 9.孩童的構音不應該被舌頭運動所限制。 有了以上的標準,如果舌頭的運動範圍已經受 到了限制,就會有『真正舌繫韌帶過短』的懷疑。 可是到底有多少人會有這樣的問題而被診斷出來 呢?舌繫韌帶過短的流行率,從1970年代以來的統 計有少到0.02%、多到4.4%不等的比率,最近的比 率則是2000年加州史丹佛大學所統計的結果,可能 有高達4.8%的小寶寶舌繫韌帶過垣,男孩與女孩的 比率是2.6:1。 至於舌繫帶過短的程度差異也有不同,可以分 為部分與完全舌繫帶過短。部分過短型是指雖然有 過短的症狀出現,仍然可以看到舌頭與下顎前齒區 分離的運動:而完全過短型,則舌頭完全貼在下顎 骨內側,無法分開。 小兒牙科醫師更是度量舌頭與口底部可分離的 距離,而將舌繫帶過短情形分為五級: 第零級:舌頭活動範圍超過16mm。 第一級:舌頭活動範圍為12mm-16mm,為輕微舌繫帶過短。 第二級:舌頭活動範圍為8mm-11mm,為中度舌繫帶過短。 第三級:舌頭活動範圍為3mm-7mm,為重度舌繫帶過短。 第四級:舌頭活動範圍少於3mm,為完全舌繫帶過短。 如果舌繫帶真的過短,可能會產生什麼問題 呢?我們先探討舌繫韌帶本身的構造。繫帶並不只 是舌頭下方才有,人的上下嘴唇向前伸展的空間受 到上下唇繫帶的牽引,而兩頰側的肌肉也有延伸到 上下顎的犬齒及小臼齒部份的牙齦組織。舌繫帶本 身為從下顎骨內側延伸到舌頭腹側正中的黏膜組 織,其下方有下顎頷骨至舌部之縱向肌肉。繫帶的 組織學分析中•可看到上皮組織、結締組織、疏密 不同的纖維、少許脂肪組織、血管、神經,甚至少 許小唾液腺,或由下方延展開來的一些肌肉組織• 而且其部位也可能沾粘至下顎正中門齒內側下方的 牙齦處。 舌繫帶過短時幼兒或成人會產生的考慮是:是 否有大舌頭?導致說話不清楚。牙齒本身排列會不 會有隙縫?牙周組織會不會因為長期拉扯而導致牙 齦構造缺失,甚至導致社交困難的情形?而靳生兒 方面,父母親則擔心會不會影響哺乳、吞嚥,以至 於營養、發育的問題。有些哺乳諮詢專業護理師的 經驗是,舌繫帶過短可以造成母親哺乳困難,因為 乳頭酸痛、龜裂,而導致新生兒體重增加困難,提 早改以奶瓶餵奶?! 這樣的推理似乎相當合理,也因而導致新生兒 舌繫帶剪除術早被施行有年。18世紀時,甚至產婆 在接生後主動就用她們的指甲把小寶寶的舌繫帶剪 開。但自此之後,此項手術就被認為是非絕對必 要。究竟舌繫帶過短會不會增加哺育母奶的困難? 史丹佛大學的報告指出,舌繫帶過短的嬰兒, 母親若希望嘗試親自哺乳,83%的小寶寶會成功地 學會暍母奶而無困難。而無舌繫帶過短的嬰兒中, 母親希望自己哺乳的機會•有92%會成功。所以有 無舌繫帶過短影響不大。 但是在嘗試哺育母乳失敗的案例中,有25%的 小寶寶有舌繫帶過短,相較於沒有舌繫帶過短的小 朋友只有1%,可見舌繫帶過短的確可能導致哺育困 難。 對於舌繫帶過短會不會造成說話構音困難?有 人推測利用前齒磨擦與前上顎,與捲舌音的多個子 音節判斷是否有相關問題時,發現需要語言治療的 小朋友不一定有舌繫帶過短,而有舌繫帶過短的小 朋友,其實也常常可以正確地克服發音問題。 所以真正有需要治療的小朋友,其實不多,此 項問題會由新生兒科、小兒外科、耳鼻喉科語言治 療與小兒牙科醫師等給父母親們客觀的建議與手術 與否的解釋。而手術的方法依嬰兒的年紀、配合程 度,考慮不同的麻醉方式來進行。手術由簡單剪斷 至較複雜的器械與縫線方式均可,可以請醫師評估 比較後再做決定o (轉載自90年媽媽寶寶雜誌5月 號)
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